中和于懷,諾守于心

高質   創新   盡責   共享

中諾云學苑丨病例分享:耐藥結核病合并糖尿病的治療

首頁    抗結核事業部活動    中諾云學苑丨病例分享:耐藥結核病合并糖尿病的治療

耐藥結核病合并糖尿病的治療

病 例 分 享

無論是肺結核還是糖尿病,在我國臨床上都是比較常見的疾病,特別是耐藥肺結核,中國更是高發地之一。據統計,我國糖尿病并發肺結核占19.3%—24.1%,其中也有很多的病人存在著耐藥的情況。而出現這種情況的原因本質上則是由于糖尿病患者免疫力低下,導致自身對結核桿菌的抵抗力降低,所以糖尿病患者比普通人得肺結核的幾率更大。

 

簡要病史

性別:

年齡:36歲

主訴:肺結核病史8月。

現病史:患者8月前因咯血于當地醫院診斷肺結核。給予3月異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺/5月異煙肼+利福平治療。近期痰培養及涂片仍陽性。

既往史:2004年發現糖尿病2007年應用胰島素治療,目前優泌林早晚各25U和24U。

 

患者檢查

查體 發育正常,營養中等,鞏膜無黃染,淺表淋巴結未觸及明顯腫大,頸軟,無抵抗,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心律齊,雙下肢無浮腫。

輔助檢查:血常規、肝腎功能基本正常;HbA1c  7.2%, ESR 32mm/H. 。

2015年05月05日:AFB2+;

2015年07月23日:痰羅氏培養及藥敏示結核分枝桿菌復合群,對異煙肼、鏈霉素、利福平、利福噴汀、左氧氟沙星、丙硫異煙胺耐藥,對乙胺丁醇、卷曲霉素、阿米卡星、對氨基水楊酸鈉敏感。

 

患者診治

診治經過:

抗結核治療方案(體重89公斤)

        EMB(乙胺丁醇) 1.0 QD  PO;

        PZA(吡嗪酰胺)0.75,0.5,0.75  PO;

        AK(阿米卡星) 0.6 QD IV ;

        PAS(對氨基水楊酸鈉) 10.0 QD IV;

        CFZ (氯法齊明)0.1 QD PO.

每2周復查血常規、尿常規、肝腎功電解質;定期痰檢。每3月復查胸部CT。

治療3月復查胸部CT與治療前胸CT無明顯變化,痰菌仍陽性。

調整抗結核方案 :

       EMB 1.0 QD PO;

       PZA 0.75,0.5,0.75 PO; 

       CM 0.75 QD IV ;

       CFZ 0.1 QD PO,

       LZD 600mg QD,

       CS 0.25 TID PO.

抗結核治療9月時,患者痰菌陰轉。

但血肌酐169umol/L,出現腎損害。

停用抗結核藥護腎治療,1月后患者腎功能恢復正常,停用對腎功能有影響的藥物(卷曲霉素)

給予 PZA 0.75 0.5 0.75 PO;CFZ 0.1 QD PO, CS 0.25 TID PO;LZD 600mg QD治療。

繼續抗結核治療,總療程24月,停藥。

停藥3月后復查,痰菌陰性,影像穩定。

 

 

治療前后影像比較

治療1

治療2

治療3

2021年1月22日 14:05
成年男女视频免费网站有哪些,岛国无码不卡AV在线观看,很污很黄能把下面看湿的故事,最新18VIDEOSEX性欧美